发现血压升高时，先改善生活方式，睡好觉，是重要措施

新版高血压防治指南即将发布。近日，参与指南修订的专家，在第24届国际高血压及相关疾病学术研讨会上，对时隔5年的指南修订，进行了重点解读。这份指南，继续强调改善生活方式的重要性，其中，新增了1项干预措施，加强睡眠管理。睡眠，对血压控制，有什么作用？生活方式干预，应该如何入手呢？咱们现在就为大家介绍有关内容。

首先，从咱们的医疗现状等角度出发，大家较为关心的高血压诊断，没有盲目地追随欧美标准，而是客观地将高血压的诊断标准，界定为收缩压达到或超过140 mmHg，舒张压达到或超过90 mmHg。同时提出，可以依据动态血压监测和家庭血压监测等诊室外血压测量，诊断高血压，并且进行分类管理。简单说，如果到医院测血压，就是高血压，回到家测量，血压正常。这种情况，可能属于白大衣高血压，可以保持淡定。

新版指南，仍然强调，血压升高后，首先应该改善生活方式，而生活方式干预要点，从以往的7部曲，转变为8个步骤，新增的1项，是管理睡眠。总结起来就是，减少钠盐摄入、增加钾摄入、合理膳食、控制体重、不要吸烟、限制饮酒、增加运动、心理平衡、管理睡眠。

高血压防治的生活方式干预，各种指南的核心内容，是较为一致的。我国台湾地区的学者，曾将这些措施，总结为S-ABCDE，S代表限盐，Sodium restriction。ABCDE，分别代表限酒、降低体重、戒烟、合理饮食、锻炼，对应的是Alcohol limitation、Body weight reduction、Cigarette smoke cessation、Diet adaptation、Exercise adoption。

这些措施的落实细节是，每天的钠摄入量，2到4克，换算为食盐，就是5到10克，钠的摄入量管理得当，有利于控制血压，降低心血管疾病风险。限酒的具体标准是，每周饮酒量少于100克酒精，每天摄入量少于14克酒精，大约是1瓶啤酒的酒精含量。此外，还有1个细节，是严禁狂饮，就是2小时内的饮酒量，不宜超过4到5杯，如此，才能降低发生房颤和卒中的风险。体重控制的标准是身体质量指数BMI低于25。戒烟，包括戒掉传统香烟和电子烟。合理饮食，推荐防治高血压的DASH饮食模式。锻炼建议，每周5到7天，每天进行至少30分钟中等强度的有氧运动。

管理睡眠，对于血压调节十分重要。因为，血压的昼夜节律受到交感神经、肾素与血管紧张素及醛固酮系统等内在因素，以及活动、进食、吸烟、酒精等外在因素的共同影响。正常情况下，清醒时的血压和心率较高，睡眠时血压降低，夜间平均血压比白天平均血压低10%至20%。如果发生睡眠障碍，就会出现夜间血压升高，是导致心脑血管事件的危险因素，而且，还会影响认知及记忆功能。因此，保证良好的睡眠，避免熬夜，及时发现并且治疗睡眠呼吸暂停综合征，是血压管理的重要措施。

那么，发现高血压以后，在什么情况下需要吃药降压呢？新版指南建议，启动药物治疗的时机，取决于包括血压水平在内的心血管风险。通常，如果收缩压达到或超过160mmHg，舒张压达到或超过100mmHg，应该立即开始吃药降压。如果收缩压处于140至159mmHg，舒张压处于90至99mmHg，属于低危险或中等危险度高血压患者，可以改善生活方式4到12周，血压没有达标，再启动药物治疗。如果心血管风险属于高危者，就需要立即启动药物降压治疗。

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