哪种药物更能促进CD4:CD8比值的增加？

整合酶抑制剂与CD4：CD8比值增加比基于PI或NNRTI的ART更高相关。

文章开始前，先普及下国内现有抗反转录病毒药物。目前国际上共有六大类30多种药物，分别为核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）、非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）、蛋白酶抑制剂（PIs）、整合酶抑制剂（INSTIs）、融合抑制剂（FIs）及CCR5抑制剂。国内的抗反转录病毒治疗药物有NRTIs、NNRTIs、PIs、INSTIs以及FIs五大类（包括复合制剂）。

以上六大类抗HIV 的治疗药物有哪些？（点击链接查看）

初治患者推荐方案为2种NRTIs 类骨干药物联合第三类药物治疗。第三类药物可以为NNRTIs或者增强型PIs（含利托那韦或考比司他）或者INSTIs。

加拿大一项观察性队列研究对2006 - 2017年间开始或转换ART的3907名参与者进行了回顾性分析，结果显示，与基于PI或NNRTI的ART相比，INSTIs CD4:CD8比值反应更高。研究结果于2023年2月在《临床传染病》杂志上发表。

该研究分别在25%、51%和24%的参与者中使用了所有组合的骨干药物，其中第三种药物为NNRTI、PI或INSTI。分析中的INSTI为拉替拉韦(38%)，埃替拉韦(19%)和多替拉韦(43%)。

分析调整了所有标准人口统计学和艾滋病毒相关变量，包括转换抗逆转录病毒治疗的人的日历年和以前的治疗史。

在13640人年的随访后，1790/3907名参与者在中位4.4年后CD4:CD8比值＞1.0 (IQR: 2.1 - 7.4)。总体而言，NNRTI组、PI组和INSTI组的中位随访(IQR)分别为5.8年(3.1 - 8.4)、4.5年(2.0 - 7.4)和2.9年(1.7 - 5.3)。

与基于INSTI的ART相比，达到CD4/CD8比值＞1.0的NNRTI调整后的风险比(HR)为0.56 (95%CI: 0.48至0.65)，基于pi的ART为0.41 (95%CI: 0.35至0.47)。

CD4:CD8比值分别为0.3、0.5、0.8和1.2时，结果相似。当分析仅限于未接受治疗或接受过治疗的参与者时，结果也相似。

与pi相比，NNRTI效应是由CD8计数的降低所驱动的(p=0.025)，因为NNRTI和pi的CD4变化相似(p=0.702)。

总的来说，与基于INSTI的ART相关的阳性差异是由CD4计数的增加所驱动的。

Reference

Sangaré MN et al. CD4/CD8 ratio outcome according to the class of the third active drug in antiretroviral therapy (ART) regimens: results from the Quebec Human Immunodeficiency Virus (HIV) Cohort Study, Clinical Infectious Diseases, 2023.