Ⅲ期可愈拓启新生

2023-03-21期可拓启新生

导读随着探索的深入，免疫治疗不断在肺癌领域开疆拓土，在围术期阶段亦取得了突破性进展。机遇与挑战并存，临床实践中仍有诸多问题亟待解答。由长三角肺癌协作组主办......

随着探索的深入，免疫治疗不断在肺癌领域开疆拓土，在围术期阶段亦取得了突破性进展。机遇与挑战并存，临床实践中仍有诸多问题亟待解答。由长三角肺癌协作组主办、浙江省抗癌协会肺癌专业委员会协办、君实生物独家承办的长三角肺癌围术期免疫治疗多学科诊疗论坛于3月11日在西子湖畔盛大召开。本次会议以“Ⅲ期可愈，拓启新生”为主题，汇聚领域内多学科专家，聚焦肺癌围术期热点话题，通过多维度视角探寻肺癌围术期治疗更优之道。

大咖视角篇：

立当下，展未来，纵览肺癌围术期诊疗新格局

会议伊始，浙江大学医学院附属杭州市肿瘤医院马胜林教授、上海交通大学医学院附属胸科医院陆舜教授以及南京大学医学院附属金陵医院宋勇教授作为大会主席向与会专家和同道表达了热烈欢迎与衷心感谢，并表示本场学术会议汇聚内科、外科以及放疗科等多位专家，将从多学科视角讨论肺癌围术期治疗的热点、焦点话题，以期为领域同道们带来一些新的启发与思考。同时，也期望长三角肺癌协作组开展更多研究，通过科学、严谨的学术成果推动中国肺癌领域的发展。

随后，在武汉大学人民医院耿庆教授的主持下，陆舜教授以研究PI的视角从免疫治疗在围术期中的既往探索、围术期免疫治疗现状以及未来发展三个方面分享了“围术期免疫治疗的现状与未来”专题。陆舜教授表示，CheckMate-816以及IMpower010研究的成功分别开启了肺癌新辅助、辅助免疫治疗模式。Neotorch研究是全球首个公布主要终点无事件生存期（EFS）取得阳性结果的NSCLC围术期免疫治疗III期注册研究。该研究聚焦ⅢA-ⅢB期可切除患者，更符合中国临床实践。此阳性结果的公布将预示着Neotorch研究将正式开启肺癌围手术期免疫治疗新模式，推动肺癌免疫治疗进入围术期新时代。针对肺癌围术期治疗的未来展望，同样将是如何更加精准化、个体化、人群差异化的进一步探索！

而后，江苏省肿瘤医院范朝晖教授、中国人民解放军东部战区总医院申翼教授以及上海交通大学医学院附属胸科医院周箴教授结合各自临床经验，解读了不同围术期免疫治疗模式在临床实践中的价值，并分享了其对于围术期免疫治疗未来发展的思考。

在南昌大学第二附属医院刘安文教授的主持下，浙江大学医学院附属第一医院胡坚教授以“免疫时代胸外科手术适应证新视角”为题，从外科医师的角度剖析了免疫时代下肺癌外科手术适应证的“外延”与“内敛”。胡坚教授指出，在系统治疗疗效全面“升级”的当下，对于不同阶段的肺癌，外科医师应谨慎评估患者综合情况，以循证医学证据为支柱进行外科手术适应证的“外延”与“内敛”。例如，对于惰性肺癌患者，手术适应证应秉持“内敛”原则，通过全程动态观察策略避免过度诊治或错过最佳治疗时机。

在圆桌讨论环节，武汉大学中南医院胡卫东教授、徐州市肿瘤医院侯予龙教授、南昌大学第二附属医院魏益平教授以及泉州市第一医院许振东教授围绕“免疫时代胸外科手术适应证优化”这一话题，结合各自临床经验分享了各自的观点。

前沿热点篇：

聚焦点，争先行，探索MDT模式下的围术期治疗

在中国人民解放军东部战区总医院吕镗烽教授的主持下，复旦大学附属中山医院胡洁教授以内科医师的角度解读了“NSCLC围术期免疫治疗的疗效指标”专题。胡洁教授在分享中表示，很多替代终点仅停留在“个体级”替代水平，尚不构成“试验级”替代性，无法转化为最终获益。此外，多数替代终点并未验证与OS有强相关性，还需更多数据加以验证。未来，多维度监测NSCLC围术期治疗疗效将会是重要的探索、发展方向。

尔后，无锡市第五人民医院黄捷晖教授、安徽医科大学附属巢湖医院孟凡亮教授以及丽水市中心医院谢艳茹教授分别结合临床研究进展与实战经验，剖析了MPR等替代终点对于未来肺癌诊疗模式、研究设计等方面的影响。

随后，复旦大学附属肿瘤医院樊旼教授在浙江大学医学院附属第二医院李雯教授主持下，以放疗医师的视角从Ⅲ期NSCLC疾病特点、当前NSCLC治疗格局以及放免联合机制等多个维度分享了“放疗在NSCLC新辅助免疫治疗的价值与机会”专题。在分享中，樊旼教授表示，协同效应以及远隔效应为放免联合奠定了理论基础。现有临床研究表明，放疗联合免疫新辅助治疗早期可切除NSCLC患者，可显著改善患者的MPR，缩短至手术时间。未来，随着临床研究的深入，手术、放疗以及免疫治疗等治疗手段可能发生重构，打造出全新的治疗模式与体系。

在该环节的专题讨论中，长兴县中医院吴炳辰教授以及中国医学科学院肿瘤医院山西医院郑康教授围绕“放疗在新辅助免疫治疗中的机会”这一话题，分别从内科及外科角度探讨了放疗联合治疗模式的安全性以及放疗对术后并发症的影响。

在“前沿热点”篇章的尾声，马胜林教授结合专题演讲内容，总结了免疫围术期时代下外科治疗面临的问题以及未来发展之道。

协作同行篇：

探模式，优选择，共寻NSCLC围术期免疫治疗更优解

在浙江省肿瘤医院曾剑教授的主持下，会议进入“协作同行”篇章。上海交通大学附属胸科医院李子明教授从早期NSCLC免疫治疗进展及探索两个维度分享了“NSCLC免疫治疗之模式选择”。作为肿瘤科医师，李子明教授表示，随着不断探索，免疫治疗的治疗窗口从晚期/局晚期拓展至早期，开启了可手术NSCLC的治疗新篇章，但围术期免疫治疗最佳治疗模式仍需要更多临床数据进行验证。围术期免疫治疗方案优化、新辅助免疫治疗疗效评价、细分/特殊人群以及生物标志物4个方面将是围术期免疫治疗未来探索的重要方向。

随后，南通市肿瘤医院樊怿辉教授、广西壮族自治区人民医院李柏钧教授以及哈尔滨医科大学附属第二医院李毅教授结合李子明教授的专题演讲，从外科医师视角分享了其免疫新辅助治疗临床实践经验以及思考。

在浙江大学医学院附属邵逸夫医院方勇教授的主持下，复旦大学附属中山医院蒋伟教授分享了其对Ⅲ期潜在/不可切除患者的最佳治疗策略的思考。蒋伟教授表示，回顾性研究提示，免疫联合含铂化疗后进行根治性手术或可成为ⅢB期不可切除NSCLC患者的新治疗模式，但仍需前瞻性研究进一步验证。而对于潜在可切除患者，未来需要开展更大样本量的研究，以明确Ⅲ期潜在可切除患者的定义，实现精准治疗。

之后，江西省肿瘤医院何枝生教授、武汉大学人民医院江文洋教授、株洲市中心医院彭静教授以及哈尔滨医科大学附属第三医院王彦博教授分别结合其外科经验就可切除患者的治疗模式、免疫维持治疗时长以及新辅助治疗周期制定等问题发表了自己的真知灼见。

中国人民解放军东部战区总医院刘红兵教授在浙江省肿瘤医院宋正波教授的主持下分享了“Ⅲ期NSCLC免疫治疗生物标记物”专题。刘红兵教授表示，并非所有不可切除的Ⅲ期NSCLC患者均可从放化疗（CRT）+免疫巩固治疗中获益。现有研究提示，PD-L1表达＜25%或CRT后ctDNA阴性的患者无法从免疫巩固治疗中获得较大收益。未来可将PD-L1表达及CRT后ctDNA状态作为cCRT后免疫治疗的biomarker，以指导相关临床研究设计。

而后，南通市第一人民医院许一鸣教授、安徽医科大学第一附属医院左剑辉教授以及济宁市第一人民医院张士法教授围绕新辅助治疗前是否开展基因检测、驱动基因阳性新辅助治疗模式选择以及免疫巩固治疗后复发人群的治疗方案制定等问题，结合外科经验分享了各自的观点。

在江苏省中医院王谦教授的主持下，浙江大学医学院附属第二医院夏旸教授从围术期免疫治疗安全性以及围术期免疫相关不良事件（irAEs）管理两个方面解读了“NSCLC免疫治疗之安全性”。在演讲中，夏旸教授表示，现有研究表明无论是辅助/新辅助免疫治疗，还是围术期免疫治疗，其整体安全性良好，但临床实践中临床医师仍需注重irAEs的防治。“识别免疫治疗高危人群，密切监测，积极转诊”是围术期irAEs预防及处理的核心。免疫治疗前的评估与常规筛查是irAEs管理中最重要的组成部分。