26岁练习生为抗癌而“消失”，为什么很多癌症一发现就是晚期

3月10日，曾参加选秀节目《青春有你3》的练习生、26岁的蒋智豪在社交媒体发文称，自己是肺癌晚期，还公开了诊断证明与抗癌的照片。

据他自己透露，他的妈妈在六年前就因肺癌离世，而他消失的日子都在与病魔斗争，真的很辛苦。好好地和大家告别后，会努力生活，希望可以多陪伴家人和朋友一些时间！

现实中，很多癌症，尤其是肺癌，一发现就已是晚期，为什么会这样呢？

通过体检，或即使是昂贵的仪器检查，也不能保证早期发现所有癌症。主要原因是早期肿瘤体积微小，比如直径小于1厘米或癌细胞的增殖还不足以形成瘤体；或是处于身体内位置较深的微小肿瘤，常规身体检查及影像学检查，难保查得出来。

而肿瘤的症状，在早期也未必会表露出来或者很明显，比如肺癌患者会持续出现干咳等，但并不严重，可能不会让人产生警觉，直到在体检中发现肺部“占位”等，才会积极做进一步检查。

癌症最可怕的是转移。某些恶性高的癌症，原发病灶很小的时候，就可能发生了血行播散或淋巴道播散。例如肺中分化腺癌癌细胞的增殖速度以倍增时间计算，1个变2个，2个变4个，以此类推；加上癌细胞可以通过微血管进入血液，再进入新的器官，很快便产生了转移病灶。

这类肿瘤细胞恶性程度高、增殖快、容易通过血行转移到别处，通常发生在小细胞肺癌、低分化肺腺癌等，癌细胞易转移到颅内、肝脏、骨头等多个部位。原发病灶虽然很小，早期就有可能出现远处脏器转移，一旦出现癌细胞脏器转移，到了晚期肺癌，就失去了手术机会。体检时肺部病灶可能并不明显，但细胞增殖快、易脱落，循血液流入其他脏器定植。

健康检查所采用的检查方法，也影响癌症早期检测率的重要因素。有些先进的检测可能提高肿瘤检出率，但花费巨大，也可能是该检查手段对身体会产生潜在的负面影响而限制应用。例如，PET-CT扫描检查近年来已成为时尚和高端检查手段。但是，该手段不仅费用昂贵，而且辐射的潜在影响尚不清楚，医生一般不会建议用来筛查癌症。

对于癌症的筛查，体检基本套餐的作用微乎其微。在进行肺部检查时，绝大多数体检都是使用胸片，一些偏远地区甚至还在使用胸透。无论是胸片还是胸透，都是平面的二维图像，不仅分辨率低，很多器官会在这个影像上出现重叠，形成盲区，2厘米以内的结节、纵膈或者横膈处的病变有较大的概率会漏诊，而且胸透全凭检查医生肉眼观察数秒，诊断肺癌漏诊率就更高了。

因此，当前肺癌诊疗指南推荐使用低剂量螺旋CT来进行早癌的筛查，不仅可以提高早癌诊断率，还可以降低大约20%的肺癌死亡率。建议在基本体检套餐的基础上，结合自身的情况，包括年龄、性别、职业、既往病史等，在医生的指导下，增加其他针对性的体检项目。

有些人在体检时发现肺结节，密度非常低的纯磨玻璃结节，是典型的早期肺癌。但医生却不一定建议急于“一刀切”。为什么呢？

一般来说，目前临床CT技术能够发现的最小结节一般是1.5～2毫米，对大于2毫米的结节，普通CT就可以比较精准地将信息提供给医生，做出准确结论后，再评估患者是否需要手术、做什么样的手术，还是需要观察和随访。

国际标准ASCO指南建议，结节达到6毫米以上才有必要切除，采用以手术为主的多学科治疗方案。如果在进行大结节切除手术时，在同侧影像学上发现了4毫米结节，特别是出现了血管浸润，可以顺带把小结节也切除。需要强调的是，小于6毫米的小结节虽然不需要马上做手术，但仍需要重视它，如果它在长大，就需要后续处理；如果它不变或者缩小，就可以不用太过担心。

对于6～7毫米的低密度纯磨玻璃结节，也可以暂时不做任何处理，肿瘤有可能相对静止期比较长，也就是倍增时间也比较长，5年也不发生变化；甚至有部分患者随访发现肿块逐步缩小甚至自行消失。所以，年轻患者多方利弊权衡后，未必必须手术治疗。

但随访期间，患者如果出现结节体积增大、密度明显增加，或者实性成分占比明显增加，则需要尽快安排手术。对不适合手术的肺癌患者，随着医学科技水平的发展与新技术、新药物的研发上市，有其他更好的替代治疗方案可以选择。

最后要说的是，体检虽然不能保证发现所有早期癌症，但可以肯定的是，定期体检毕竟还是能对早期癌症，甚至癌前期病变提供帮助。同时，新兴基因检测技术的普及，为癌症早期筛查提供了更可靠的评价依据。