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导读导读妊娠期肝病在临床中并不少见,发生率约在5%-10%。妊娠期肝病大致可分为妊娠期特异性肝病和肝病合并妊娠两大类。前者是指只发生在妊娠期的肝脏疾病,而后者指......
导读
妊娠期肝病在临床中并不少见,发生率约在5%-10%。妊娠期肝病大致可分为妊娠期特异性肝病和肝病合并妊娠两大类。前者是指只发生在妊娠期的肝脏疾病,而后者指的是既往肝脏疾病基础上合并妊娠。
妊娠期特异性肝病包括妊娠剧吐、妊娠期肝内胆汁淤积症、子痫前期/子痫、溶血、肝酶升高和血小板计数减少综合征(hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets,HELLP)、妊娠期急性脂肪肝等;肝病合并妊娠包括妊娠期合并病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、药物性肝损伤等。本文总结了妊娠期肝病的诊断途径,以供参考。
一图总结:妊娠期肝病的诊断途径
对于妊娠期肝病的初步评估包括病史、体格检查和实验室评估。病史应评估任何已知的个人和家族既往肝病史、肝病危险因素(如非酒精性脂肪性肝病代谢危险因素)、既往妊娠史(如既往妊娠并发症史)和/或当前妊娠期间的症状(如恶心、呕吐、瘙痒)。体格检查应重点评估任何可能提示存在慢性肝病(如巩膜黄染或黄疸)、晚期肝病(如手掌红斑、腹水或下肢水肿)的证据,尽管这些表现可能与妊娠的正常身体变化相混淆。肝脏检查应评估肝损伤模式(肝细胞损伤型或胆汁淤积型),然后行进一步检测(图1)。
图1 妊娠期肝病的诊断途径
注:PBC,primary biliary cholangitis,原发性胆汁性胆管炎;PSC,primary sclerosing cholangitis,原发性硬化性胆管炎;MRCP,magnetic resonance cholangio pancreatography,磁共振胰胆管造影;NASH,nonalcoholic steatohepatitis,非酒精性脂肪性肝炎
参考文献:Karim G, Giri D, Kushner T, et al. Evaluation of Liver Disease in Pregnancy. Clin Liver Dis. 2023 Feb;27(1):133-155. doi: 10.1016/j.cld.2022.08.009.