发热头痛就一定是脑炎么？

这是达医晓护的第4196篇文章

新冠感染后大部分人会出现发热、头痛，有些人阳康之后仍然持续头痛，非常担心自己是否得了脑炎，那么发热头痛就一定会得脑炎么？今天我们来普及一下脑炎的相关知识。

一、什么是脑炎？

神经内科有一大类疾病叫做中枢神经系统感染性疾病，根据病原体不同又分为病毒感染、细菌感染、真菌感染、朊蛋白病（即疯牛病）、脑寄生虫感染、神经系统螺旋体感染等，其中病毒感染这一类中常见的有单纯疱疹病毒性脑炎和病毒性脑膜炎。单纯疱疹病毒性脑炎是由单纯疱疹病毒感染引起的一种急性中枢神经系统感染性疾病，它能够引起脑组织出血坏死和变态反应性脑损害，占病毒性脑炎的20%-68%。病毒性脑膜炎是指各种噬神经病毒感染引起的软脑膜及软脊膜急性炎症性疾病，临床以发热、头痛和脑膜刺激征为主要表现。平时老百姓所说的脑炎，大致是指这两种常见的病毒感染。

二、单纯疱疹病毒性脑炎的临床表现

一般急性起病，25%的患者可有口唇疱疹病史。首发症状多为精神行为异常和人格改变，如错觉、懒散、情感淡漠、幼稚、行为冲动、幻觉和妄想等。认知功能障碍较常见，主要为反应迟钝、记忆力下降、定向力障碍等。部分患者可表现为不同程度的神经功能受损，如偏瘫、眼肌麻痹。癫痫发作常见，即老百姓说的“抽羊角疯”。颅压高的可出现头痛、恶心、呕吐。严重者可出现不同程度意识障碍，如意识模糊、嗜睡、昏迷等。神经系统查体主要表现为高级认知功能和精神行为障碍。网络上流行的一个词“脑雾”，有些人出现反应迟钝、头痛、浑身懒洋洋就以为自己得了脑炎，其实不一定。

三、病毒性脑膜炎的临床表现

病毒性脑膜炎一般临床症状没有单纯疱疹病毒性脑炎那么严重，青少年常见，表现为发热、畏光、肌痛、食欲减退、腹泻及全身乏力等病毒感染的全身症状，体温一般不超过40℃。部分患者头痛剧烈，伴有恶心呕吐。神经系统查体除了脑膜刺激征阳性外一般无其他神经系统阳性体征。

四、脑炎和脑膜炎的诊断及治疗

典型临床表现、腰穿脑脊液检查特异性病毒抗体或病毒DNA、脑电图、头部CT或MRI可以确诊。

早期诊断和治疗是降低单纯疱疹病毒性脑炎死亡率的关键，主要为抗病毒治疗，常见药物如更昔洛韦。激素治疗目前尚存争议。高热、抽搐、精神症状或颅压增高者应分别给予降温、抗癫痫、镇静和脱水降颅压治疗。单纯疱疹病毒性脑炎未经抗病毒治疗、治疗不及时或不充分、病情严重者预后不良，死亡率高达60%-80%。发病数日内及时给予足量抗病毒治疗或病情较轻者，多数患者可治愈，10%患者可遗留不同程度认知障碍、癫痫等后遗症。

而病毒性脑膜炎是一种自限性疾病，主要给予对症支持治疗、防治并发症，如止痛、降颅压，加强营养、维持水电解质平衡等。抗病毒治疗可明显缩短病程，应酌情给予。

因此，发热头痛不一定都会得脑炎或脑膜炎，普通人通过了解病毒感染后症状的严重程度，可以做到心中有数，如果出现抽搐、精神行为异常、意识障碍等严重神经系统损害一定要及时去医院就诊，避免贻误病情。

作者：吉林大学第二医院神经内科

满玉红 主任医师 副教授

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